回復期で、FIMを何度も測る理由

回復期に来ると、FIMを測る回数の多さに驚きます。 入棟のとき、退棟のとき、その間も定期的に点を付けます。

記録のためだと思われがちですが、それだけではありません。 ★この点数の伸びが、そのまま病棟の成績になります。

伸びを、かかった日数で割っています

分子は、退棟時のFIM運動項目から入棟時のFIM運動項目を引いた点です。 つまり入院中にどれだけ良くなったか、そのものです。

分母は、入棟から退棟までの日数を、その患者さんの算定日数上限で割った数になります。 ★同じだけ良くなっても、日数がかかると数字は下がります。

算出は各年度の4月・7月・10月・1月です。 前月までの6か月間に退棟した患者さんが対象になります。

歩行とトイレだけ、おまけが付きます

計算には補正があります。 FIM運動項目のうち、「歩行・車椅子」と「トイレ動作」の2項目だけが対象です。

入棟時5点以下で、退棟時6点以上になった場合。 そのときは、その項目について引いた後の値に1点を加えます。

★2項目の両方がそろう必要はありません。 どちらか片方だけ該当しても、その項目について1点が加わります。

数える人と、数えない人がいます

全員が計算に入るわけではありません。 入棟日の状態によっては、除外できる方がいます。

• FIM運動項目20点以下、または76点以上の方
• FIM認知項目14点以下の方
• 急性心筋梗塞等、告示で定める状態に該当する方

ただし枠があります。 除外できるのは、その月に入棟した患者数の20%を超えない範囲までです。

★除外したあとに戻ってくる場合もあります。 FIM運動項目20点以下で除外した方でも、退院までのリハビリが1日平均6単位を超えたら、計算に含めます。

在棟中に一度も回復期リハ病棟入院料等を算定しなかった方と、在棟中に亡くなった方は対象外です。 高次脳機能障害の方の割合が一定以上の病院では、その月の高次脳機能障害の方を全員除外できます。

30を2回続けて下回ると、リハビリの扱いが変わります

ここが現場にいちばん効くところだと思います。 実績指数が低いままだと、リハビリの提供そのものに影響します。

次の3つがそろうと、1日6単位を超える疾患別リハビリテーション料が包括の判定に該当します。

• 前月までの6か月間の退棟・退室患者数が10名以上
• 直近6か月間の1日当たりリハビリ提供単位数の平均が6単位以上
• 実績指数が2回連続で30を下回った

★たくさん提供していても、伸びが出ていないと6単位を超えたぶんが評価されなくなる形です。 量だけでは足りない、という設計になっています。

なお在棟中にFIM運動項目が1週間で10点以上下がった方は、 計算上その低下の直前で退棟したものとみなせます。

おわりに

FIMを何度も測るのは、記録を残すためだけではありませんでした。 伸びと日数から、病棟の成績が計算されています。

そう分かると、点を付ける手も少し変わってくるはずです。 ★特に歩行とトイレは、1点の意味が他の項目と違います。

実際の請求では、原本と地方厚生局への確認を優先してください。 個別のケースで算定できるかどうかは、この記事では判断できません。