地域包括ケア病棟が、家からも患者を受ける理由

地域包括ケア病棟は「急性期のあとに移る病棟」だと説明されます。 ところが実際に働くと、家から直接入ってくる方がいます。

例外的な受け入れに見えますが、そうではありません。 ★家や施設から来た方のほうが、点数は高く設定されています。

どこから来たかで、金額が3倍以上違います

いちばん高いのが、介護老人保健施設から緊急入院した場合で1日590点です。 自宅や特養などからだと490点になります。

一方、急性期の他の病院から転院してきた場合は250点。 ★自院の一般病棟から移ってきた方は、いちばん低い125点です。

同じ病棟に入るのに、経路だけで3倍以上の差があります。 これは「どこから受けてほしいか」を金額で示している形だと思います。

加算が付くのは、最初の14日だけです

この上乗せは、転棟・転院または入院した日から起算して14日が限度です。 入院そのものは60日まで算定できます。

★つまり入って最初の2週間だけが厚く評価されていることになります。 受け入れ直後に手がかかる、という前提が置かれているのだと思います。

• 在宅からの受け入れ：治療方針について、本人や家族の意思決定を支援したときに算定します
• 急性期からの受け入れ：他院からの転院、または自院の一般病棟からの転棟が対象です

在宅からのほうには「意思決定に対する支援」という条件が付いています。 ★家から来る方には、治療の方針そのものを一緒に決める場面がある、という想定です。

病棟そのものは、在宅復帰率で見られています

入院料は1から4まであり、40日以内と41日以上で点数が変わります。 入院料1なら40日以内で2,955点、41日以上で2,807点です。

区分を分ける条件には、在宅復帰率が入っています。 入院料1では72.5%以上、自宅等からの入院割合20%以上といった基準です。

★「自宅等からどれだけ入院を受けたか」自体が施設基準の一部になっています。 家から受けるのは病棟の性格そのもの、ということになります。

この病棟のリハビリの費用がどう扱われるかは包括と出来高の違いで扱いました。

おわりに

家から直接入ってくる方がいるのは、例外ではありませんでした。 むしろそちらのほうが高く評価されています。

急性期の受け皿というだけの病棟ではない、ということだと思います。 ★そう分かると、入院時の関わり方も少し変わってきます。

実際の請求では、原本と地方厚生局への確認を優先してください。 個別のケースで算定できるかどうかは、この記事では判断できません。