包括と出来高の違い、リハビリの費用はどちらに入るのか

入院の報酬には、2つの考え方があります。包括と出来高です。 包括は定食、出来高は単品の注文だと考えると分かりやすいと思います。

リハ職が困るのは、この2つが同じ病院の中で混ざっている点です。 病棟が変わっただけで、昨日まで算定できたものが算定できなくなります。

包括の病棟では、リハビリの費用が入院料に含まれます

地域包括ケア病棟は、包括の代表です。 診療に係る費用は原則として入院料に含まれます。

リハビリテーションの費用もここに入ります。 疾患別リハビリテーション料は、地域包括ケア病棟では別に算定できません。

そのぶん、病棟に専従の理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が置かれます。 日常生活動作の維持向上を目的とした評価や指導を行う役割です。

包括でも、別に取れるものは一覧で決まっています

「包括だから何も取れない」ではありません。 告示が、別に算定できるものを列挙しています。

• 病棟の体制の加算：看護職員配置加算、看護補助者配置加算、看護職員夜間配置加算など
• 入院基本料等加算：医療安全対策加算、感染対策向上加算、データ提出加算、認知症ケア加算、排尿自立支援加算など
• 医学管理等：入退院支援加算（1のロに限る）、退院時共同指導料2、介護支援等連携指導料など
• そのほか：在宅医療、摂食機能療法、人工腎臓、手術、麻酔など

★注目したいのは、リハ職に関わる加算が意外と残っていることです。 排尿自立支援加算も認知症ケア加算も、包括の病棟で別に算定できます。

出来高の病棟にも、取れる加算の一覧があります

急性期一般病棟は出来高の代表ですが、こちらも自由ではありません。 算定できる入院基本料等加算が、告示に列挙されています。

リハ職に関わるものだと、リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算や入退院支援加算、 排尿自立支援加算、認知症ケア加算などが並びます。

もうひとつ知っておきたいのが、90日を超えて入院する患者の扱いです。 届出をした病棟では、療養病棟入院料1の例により算定することになります。

包括の範囲は地域包括ケア病棟の包括範囲のページで確認できます。

おわりに

包括か出来高かは、病棟の性格を表しています。 包括の病棟は「まとめて面倒を見る場所」、出来高の病棟は「やったことを積み上げる場所」です。

そして、どちらにも例外の一覧があります。 包括には「別に算定できるもの」、出来高には「算定できる加算」。 迷ったときは、この一覧を見に行くのがいちばん早い道でした。

実際の請求では、原本と地方厚生局への確認を優先してください。 個別のケースで算定できるかどうかは、この記事では判断できません。