地域包括ケア病棟の看護加算、拘束した日は区分が下がります

地域包括ケア病棟は、多くの費用が入院料に含まれる包括の病棟です。 そのぶん、別に算定できる加算は限られます。

残っているものを見ると、看護と看護補助に集まっていました。 リハ職から見ても、病棟の体制を知る手がかりになります。

4つ並んでいて、2つは同時に取れません

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いちばん高いのが看護補助・患者ケア体制充実加算1で、1日190点。 加算2が175点、加算3が165点と3区分に分かれます。

これとよく似た名前で、看護補助者配置加算が1日160点。 ★この2つは併せて算定できません。どちらか一方です。

看護職員配置加算は1日150点、看護職員夜間配置加算は1日70点。 こちらは別の枠なので、上の加算と並べて考えるものではありません。

身体的拘束を実施した日は、区分が下がります

この加算群でいちばん覚えておきたいのが、この一文だと思います。 身体的拘束を実施した日は、区分にかかわらず加算3の例により算定します。

つまり加算1（190点）を届け出ている病棟でも、 拘束をした日は165点として扱われます。1日あたり25点の差です。

リハ職も、拘束の判断に関わる場面があります。 離床の練習を進めるか、安全を優先するか。その判断が報酬にもつながっているわけです。

包括の病棟でも、加算は残っています

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看護系の加算のほかにも、別に算定できるものがあります。 リハ職に関わりそうなものを拾うと、次のようになります。

• 認知症ケア加算・排尿自立支援加算：どちらも包括の外にあります
• 身体的拘束最小化推進体制加算：拘束を減らす取り組みそのものを評価する加算です
• 退院時共同指導料2・介護支援等連携指導料：退院に向けた連携の場面で算定できます
• 摂食機能療法：リハビリテーションのうち、包括の外にあるのはこれだけです

★拘束をすると加算が下がり、拘束を減らす体制には加算が付く。 同じ病棟の中に、両側から働く仕組みが置かれていることになります。

加算の一覧は地域包括ケア病棟の看護職員配置加算等のページで確認できます。

おわりに

包括の病棟にいると、加算の話は自分に関係ないと感じがちです。 でも拘束の判断や離床の進め方は、リハ職が関わるところです。

その判断が、1日25点という形で表れている。 そう知っておくと、カンファレンスでの発言の重みも変わってくるはずです。

実際の請求では、原本と地方厚生局への確認を優先してください。 個別のケースで算定できるかどうかは、この記事では判断できません。