医療保険ルール原本確認済
リハビリテーション実施計画書・FIM測定・説明交付の記録要件の算定要件・単位数
回復期リハビリテーション病棟 / 確認日: 2026-07-10
単位数・点数
| 区分 | 単位数・点数 | 補足 |
|---|---|---|
| 記録・説明・評価の要件 | 点数なし | A308の算定・施設基準・リハビリテーション総合計画評価料と一体で監査されやすい記録要件。 |
算定要件
- 医師は、定期的な機能検査等をもとに効果判定を行い、リハビリテーション実施計画書を作成し、説明する必要がある。
- 回復期リハビリテーション病棟入院料等を算定する病棟又は病室への入院時又は転院時及び退院時に、日常生活機能評価又はFIMを測定し、その結果を診療録等に記載すること。評価にはFIMを用いることが望ましい。
- A246入退院支援加算の地域連携診療計画加算を算定する患者が回復期リハビリテーション病棟へ転院してきた場合、原則として地域連携診療計画に記載された日常生活機能評価又はFIMの結果を入院時測定結果とみなす。
- 回復期リハビリテーション病棟入院料等を算定するに当たっては、定期的（2週間に1回以上）に日常生活機能評価又はFIMを測定し、その結果を診療録等に記載すること。評価にはFIMを用いることが望ましい。
- A308算定患者に対し、入棟後2週間以内に入棟時のFIM運動項目得点を記載したリハビリテーション実施計画書を作成し、説明すること。
- 退棟時（死亡の場合を除く）には、退棟時のFIM運動項目得点について、その合計及び項目別内訳を記載したリハビリテーション実施計画書を作成し、説明すること。患者の求めがあった場合は、作成したリハビリテーション実施計画書を交付すること。
- 別紙様式21では、患者氏名、発症日・手術日・リハビリテーション開始日、算定病名、治療内容、併存疾患・合併症、安静度・リスク、禁忌・特記事項、心身機能・構造、基本動作、ADL実行状況、治療方針、実施内容、1か月以内の目標、退院時又は終了時目標等を整理する。
- 別紙様式21では、ADL欄にBI又はFIMのいずれかを必ず記載する。FIMは運動項目小計13〜91、認知項目小計5〜35、合計18〜126として整理される。
- 別紙様式21では、回復期リハビリテーション病棟入院料1を算定する場合は栄養欄を必ず記入し、回復期リハビリテーション病棟入院料1及び2を算定する場合は口腔欄を必ず記入する。
- リハビリテーション総合計画評価料を算定する場合は、リハビリテーション総合実施計画書の面も作成すること。同面にはリハ実施歴、本人・家族の希望、参加・活動目標、住環境、本人・家族への指導内容、介護保険サービス又は障害福祉サービスとの連携、退院後の生活上の注意点等を記載する。
- 計画書は原則として患者本人へ説明して交付し、その写しを診療録に添付する。説明に対して理解が困難と認められる患者でも、少なくとも初回の疾患別リハビリテーション実施時には本人へ説明し、その後は理解状況に応じて説明に努める。家族等に情報通信機器等で説明しても差し支えない。
- 計画書の写しに説明日及び説明者の記載がない場合は、診療録に記載する。患者等の署名は不要とされている。
- A308又はA319を算定している患者のリハビリテーション実施計画書は、医師により説明の上交付し、その写しを診療録に添付すること。
- FIM測定研修の対象は、FIM測定を担当する看護職員も含む。令和8年度改定で入院料2・4に追加されたFIM測定に係る研修についても同様に扱う。
🔒 ここからはPlus限定（記録・自己点検のコア部分）
記録に残すこと
- 入院時又は転院時、退院時の日常生活機能評価又はFIM測定結果と診療録等への記載。
🔒 あと8件はPlusで確認できます。
自己点検で見るポイント
- 入院時又は転院時、退院時、2週間ごとの評価が抜けていないか。BI/FIMのいずれでもよい場面でも、A308ではFIM使用が望ましい点を踏まえているか。
🔒 あと7件はPlusで確認できます。
つまずきやすい点
- A308の計画書は、単に実施内容を書く紙ではない。入棟後2週間以内と退棟時のFIM運動項目の合計・項目別内訳、説明、必要時交付までが一体で見られる。
🔒 あと4件はPlusで確認できます。
根拠資料
- 令和8年度 実施上の留意事項通知（医科・令和8年6月19日訂正反映版）
PDF p.121-123 A308(1)(8)(9)(10)(11) 計画書、入退院時・2週間ごとの評価、FIM記載
- 令和8年度 実施上の留意事項通知（医科・令和8年6月19日訂正反映版）
PDF p.488-490 第7部リハビリテーション通則4・4の4 計画書の説明・交付・写し添付、説明日・説明者、署名不要
- 令和8年度診療報酬改定 様式（医科・0619訂正後）
PDF p.48-49 別紙様式21 リハビリテーション実施計画書（総合実施計画書）
- 令和8年度診療報酬改定 疑義解釈資料の送付について（その1）
PDF p.8 問27 FIM測定研修の対象職員
このページは厚生労働省の告示・通知・疑義解釈をもとに、リハビリ専門職の自己点検用に整理したものです。正確性には最大限配慮していますが、内容を保証するものではありません。実際の算定・請求にあたっては必ず原本（告示・通知）を確認し、判断に迷う場合は保険者・地方厚生局にお問い合わせください。