訪問リハの回数を決めているのは、誰か

訪問リハは週に何回まで入れるのか。 「6回まででしたよね」と言われて、うなずいたことがあります。

でも調べ直すと、その数字が書いてあるのは別のところでした。 ★医療保険と介護保険で、回数の決まり方がまるで違います。

週6単位は、医療保険のほうの話でした

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医療保険の在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料には、週6単位という限度があります。 1単位は、訪問して20分以上の指導を行った場合です。

退院の日から3月以内なら週12単位まで広がります。 ★末期の悪性腫瘍の患者さんは、この限度の対象外とされています。

一方、介護保険の訪問リハビリテーション費は1回308単位。 ★告示・留意事項通知・運営基準を見ても、週何回という形の上限は見当たりません。

決めているのは、計画とケアプランです

では介護保険の訪問リハで、回数は誰が決めているのか。 genponをたどると、2つに行き当たります。

• 訪問リハビリテーション計画：実施の頻度と時間は、この計画で定めることになっています
• 区分支給限度基準額：ケアプランに収まる範囲が、実質的な上限になります

★どちらも、あらかじめ決まった数字ではありません。 その方に合わせて組み立てるものです。

「週6回まで」と覚えていると、そこで思考が止まります。 本当は、計画に何と書くかを自分たちで決められるということでした。

急に増やしたいときは、保険のほうが動きます

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状態が急に悪くなって、しばらく頻回に入りたい。 そういう場面では、回数ではなく保険のほうが切り替わります。

主治医が計画的な医学的管理のもとで特別の指示を行うと、 その日から14日間を限度に医療保険の給付対象になります。

★そしてこの14日間は、介護保険の訪問リハビリテーション費は算定しません。 同じ方に両方を並べて使う形にはなっていないわけです。

医療保険の側にも、急性増悪のときの枠があります。 6月に1回、診療の日から14日以内・14日を限度として、1日4単位まで。

おわりに

「週6回まで」は、間違いというより置き場所の勘違いでした。 医療保険にはその限度があり、介護保険には別の決まり方があります。

★決めているのは計画とケアプラン。 つまり回数を考える席に、僕たちも座っているということです。

どちらの保険を使うかという線引きそのものは医療保険か介護保険かの記事に整理しました。