短期集中リハの3月以内、どこから数えるかが違います

短期集中リハビリテーション実施加算は、訪問リハ・通所リハ・老健のどれにもあります。 どれも期間は「3月以内」で共通です。

ところが、その3月をどこから数えるかが加算ごとに違いました。ここを取り違えると、期間そのものがずれます。

「3月以内」の起算日が4種類あります

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訪問リハと通所リハの短期集中は、退院（所）日または認定日からです。 認定日というのは、新たに要介護認定を受けた方について、その認定の効力が生じた日を指します。

ところが同じ分野でも、認知症短期集中のほうは認定日ではありません。 訪問リハなら訪問開始日、通所リハなら通所開始日です（どちらも、退院（所）日もあります）。 ★通所リハの認知症(Ⅱ)だけは、その日の属する月から数えます。10月20日に始めたなら、10月から12月です。

• 老健：短期集中も認知症短期集中も、そろって入所日から
• 訪問リハ・通所リハ：短期集中は退院（所）日か認定日、認知症短期集中は退院（所）日かサービスの開始日を見る（通所リハの(Ⅱ)は、その月から）

老健がいちばん単純です。迷いやすいのは在宅系のほうで、 同じ利用者について2つの加算を並べて考えるときに入れ替わりやすくなります。

単位数がばらついているのは、認知症のほうではありません

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名前の印象と逆で、そろっているのは認知症短期集中のほうでした。 訪問リハの認知症短期集中（区分はありません）と、通所リハ・老健の(Ⅰ)は、いずれも240単位/日です。

一方の短期集中は、訪問リハ200単位/日、通所リハ110単位/日、老健は(Ⅰ)258・(Ⅱ)200単位/日。 通所リハだけは名前も違って「短期集中個別リハビリテーション実施加算」です。

(Ⅱ)にはもうひとつ条件があって、リハビリテーションマネジメント加算の (イ)(ロ)(ハ)のいずれかを算定していることが要ります。 実施頻度・実施場所・実施時間等を記載した通所リハビリテーション計画も必要です。

同時に取れない組み合わせがあります

訪問リハと通所リハには、短期集中と認知症短期集中を同時に算定しない決まりがあります。 老健は向きが違って、縛りがかかるのは同じ加算の(Ⅰ)と(Ⅱ)のほうです。

• 訪問リハ：短期集中リハビリテーション実施加算を算定している場合、認知症短期集中は算定しません
• 通所リハ：認知症短期集中または生活行為向上リハビリテーション実施加算を算定している場合、短期集中個別は算定しません
• 老健：同じ加算の(Ⅰ)と(Ⅱ)は、いずれか一方だけです。短期集中と認知症短期集中は、それぞれ別に実施すれば両方算定できます

訪問リハと老健には、過去の利用にかかわる縛りもあります。認知症短期集中は、 過去3月の間に同じ加算を算定していると算定できません。

老健の短期集中は、過去3月間に老健へ入所していないことが原則です。 入院をはさんで再入所した場合は、条件つきの例外です。

通所リハの認知症短期集中についてはその加算だけを扱った記事もあります。単位数と要件の原文は老健の短期集中リハビリテーション実施加算など、報酬チェックの各ページで確認できます。

おわりに

この加算群は、単位数を覚えるより先に「いつから3月か」を握るほうが実務では効くはずです。 期間がずれると、金額ではなく算定そのものが崩れるからです。

老健は入所日。在宅系は退院（所）日のほか、短期集中が認定日、認知症短期集中がサービス開始日（通所リハの(Ⅱ)はその月から）。 この2行を手元に置いておけば、並べて考えるときにも入れ替わりません。