老健のリハビリが週3回・3か月になる理由

老健で働き始めると、だいたい同じところでつまずきます。 リハビリがなぜ週3回なのか、なぜ3か月で薄くなるのか。

誰かが決めた慣習のように見えますが、そうではありません。 どちらも報酬の要件に書かれている数字です。

「週3回程度」は、基本報酬の要件に入っています

老健の基本報酬にはいくつも区分があります。 そのうち上位の区分を取るには、条件のひとつとして入所者への少なくとも週3回程度のリハビリテーションが求められます。

つまり週3回は、現場の裁量で決めた回数ではありません。 施設が算定している区分の前提になっています。

3か月は「終わり」ではなく「濃くやる期間」です

短期集中リハビリテーション実施加算は、入所日から起算して3月以内の期間だけ算定できます。 1日につき、加算(Ⅰ)が258単位、加算(Ⅱ)が200単位です。

ここが誤解されやすいところです。 ★3か月でリハビリが終わるのではなく、上乗せが終わります。

だから3か月を過ぎた方のリハビリが無くなるわけではありません。 週3回程度という基本報酬側の要件は、そのまま続いています。

(Ⅰ)と(Ⅱ)の差は、測って出しているかどうかです

加算(Ⅰ)と(Ⅱ)は、どちらか一方だけを算定します。 差は58単位ですが、条件はかなり違います。

• 加算(Ⅰ) 258単位/日：原則として入所時と、1月に1回以上ADL等の評価を行うこと
• その評価結果等の情報を厚生労働省に提出し、必要に応じて計画を見直していること
• 加算(Ⅱ) 200単位/日：入所日から起算して3月以内に集中的なリハビリテーションを行うこと

★測って、出して、見直す。この3つがあるかどうかで区分が変わります。 評価を続けることそのものが、報酬の対象になっているという形です。

認知症の方は、週3日までという上限があります

認知症短期集中リハビリテーション実施加算は、加算(Ⅰ)が240単位、加算(Ⅱ)が120単位です。 期間はやはり入所日から起算して3月以内になります。

ただしこちらには1週に3日を限度という上限があります。 ★同じ3か月でも、週の使い方が違うわけです。

対象になるのは、認知症であると医師が判断した方で、 リハビリテーションによって生活機能の改善が見込まれると判断された方です。 診断名だけで自動的に決まるものではありません。

3分野をまたいだ起算日の違いは短期集中リハの3月以内、どこから数えるかで整理しています。

おわりに

週3回も3か月も、現場が勝手に決めた数字ではありませんでした。 前者は基本報酬の要件、後者は上乗せがある期間です。

そう分かると、3か月が近づいたときの声かけも変わります。 「もう終わりです」ではなく「上乗せの期間が終わります」と言えるからです。

実際の請求では、原本と保険者への確認を優先してください。 個別のケースで算定できるかどうかは、この記事では判断できません。