老健の排せつ支援加算、10・15・20を分けるのは結果

排せつ支援加算は、月10単位から20単位です。 正直、金額だけ見ると気合いの入らない数字だと思います。

でも中身を読むと、書き方がほかの加算と違いました。 ★区分を分けているのが、やったことではなく結果なのです。

10・15・20を分けているのは結果です

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いちばん下の加算(Ⅰ)が10単位です。ここは取り組みそのものを見ています。 医師、または医師と連携した看護師が、入所時とその後3月に1回評価する。

評価で「介護を要していて、対応すれば軽減が見込める」となった方について、 多職種が共同で原因を分析し、支援計画を作って続ける。

★そして少なくとも3月に1回、計画を見直します。 LIFEへの提出と活用も、この(Ⅰ)の条件に入っていました。

• 加算(Ⅰ)＝10単位：評価・計画・見直しを続けている
• 加算(Ⅱ)＝15単位：(Ⅰ)に加えて、結果が3つのうち「いずれか」
• 加算(Ⅲ)＝20単位：(Ⅰ)に加えて、結果が2つとも「かつ」

(Ⅱ)と(Ⅲ)の分かれ目は「いずれか」と「かつ」

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加算(Ⅱ)は、3つの結果のうち「いずれか」を満たせば届きます。 排尿か排便の改善、おむつを使わなくなったこと、尿道カテーテルの抜去です。

★このうち改善の条件だけ、少し読み方が要ります。 排尿か排便の一方が改善していて、しかもどちらも悪化していないこと。

片方が良くなっても、もう片方が悪くなっていたら届きません。 ★改善と悪化がセットで見られているわけです。

加算(Ⅲ)は20単位ですが、条件が「かつ」に変わります。 改善の条件と、おむつを使わなくなったこと。この2つがそろって必要です。

おわりに

月10単位から20単位。差は10単位しかありません。 それでも区分が3つに割ってあるのは、結果を見ているからでした。

★おむつが外れたかどうかが、そのまま区分に効いてきます。 僕たちが日々やっているトイレ動作の練習は、ここに直接つながっていました。

なお、回復期リハ病棟には医療保険側の似た仕組みがあります。 そちらは回復期の排尿自立支援の記事にまとめました。加算名も保険も別ものです。