認知症の加算4つ、場所・人・やり方・対象者で分かれます

老健の報酬表を開くと、認知症の加算が4つ並んでいます。 認知症ケア加算、認知症専門ケア加算、認知症チームケア推進加算、若年性認知症入所者受入加算。

名前が似ているので、上位互換のように見えてしまいます。 でも算定要件を読み比べると、4つとも見ているものが違いました。

場所・人・やり方・対象者の4つです

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認知症ケア加算が見ているのは場所です。 他の入所者と区別した施設と設備を持ち、単位ごとの入所者数は10人が標準。 家族に介護方法を伝えるための30平方メートル以上の施設も要件に入っています。

認知症専門ケア加算が見ているのは人。 認知症介護の専門的な研修を修了した者を、対象者の数に応じて配置します。 対象者が20人未満なら1人以上。 20人以上なら、19人を超える部分の10人（端数を含む）ごとに1人を加えます。 20〜29人で2人以上、30〜39人で3人以上という形です。

2026年10月21日に訂正しました。 以前は「20人から10人増えるごとに1人ずつ」と書いていましたが、20人の時点で2人以上になります。

チームケア推進加算はやり方を見ます。 行動・心理症状の評価を計画的に行い、評価に基づく値を測定し、 カンファレンスと計画の見直しを回していく。手順そのものが要件になっています。

若年性認知症入所者受入加算だけは対象者で決まります。 初老期における認知症によって要介護者等となった方に、個別の担当者を定めることが中心です。

専門ケアとチームケアは、どちらか一方です

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この2つは併算定できません。どちらか一方を選ぶことになります。 そして数え方が、片方は1日につき、もう片方は1月につきでした。

まるまる30日入所している方で並べてみます。 専門ケア加算(Ⅰ)は3単位×30日で90単位。チームケア推進加算(Ⅰ)は150単位です。

(Ⅱ)どうしだと4単位×30日で120単位となり、チームケア推進加算(Ⅱ)の120単位と同額になります。 31日の月なら124単位で上回り、28日なら112単位で下回る。月の長さで入れ替わるわけです。

若年性は3分野にあり、単位が2倍違います

若年性認知症の受入加算は、老健にも通所介護にも通所リハにもあります。 老健の入所者受入加算が120単位/日で、通所の利用者受入加算は60単位/日でした。

要件はどれも同じ形です。 初老期における認知症によって要介護者等となった方に、個別の担当者を定めること。

• 老健：認知症行動・心理症状緊急対応加算を算定している場合は算定しません
• 通所介護：認知症加算を算定している場合は算定しません

老健の除外先は、緊急に入所を受け入れたときの加算です。 認知症短期集中リハビリテーション実施加算との併算定を禁じる規定ではありません。

2026年10月13日に訂正しました。 以前は除外先を「認知症短期集中リハ」と書いていましたが、誤りでした。

それぞれの要件は認知症専門ケア加算のページと若年性認知症入所者受入加算のページで確認してください。

おわりに

認知症の加算が4つ並んでいるのは、増やしたかったからではないと思います。 場所を作った施設、人を育てた施設、やり方を回している施設、若い方を受け入れた施設。 それぞれ別のことを評価しているからです。

だから「うちはどれを取れるか」ではなく、「うちは何をしているか」から入るほうが早い。 そう考えると、4つの並びも読みやすくなります。