急性期で、退院の話が早く出る理由

まだ立ち上がりも安定していないのに、退院先の話が始まる。 急性期に配属されて、最初に戸惑うところだと思います。

急かされている感じがするけれど、誰かが急かしているわけでもない。 ★調べてみると、3か所で「早く」が効いていました。

1つ目は、病棟そのものの条件です

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急性期の病棟には、届出のための条件があります。 そのひとつが平均在院日数で、21日以内とされています。

手厚い区分ではさらに短くなります。 ★急性期病院A一般入院料と急性期一般入院料1は、16日以内です。

ここで大事なのは、これが病棟全体の平均だという点でした。 目の前の方ひとりの期限ではありません。

2つ目は、日が経つほど下がる点数です

入院からの日数で動くものもあります。 14日以内は1日450点、15日以上30日以内は1日192点です。

★そして31日目からは、対象外になります。 早いほど手厚く、遅くなるほど薄くなる形でした。

この動き方は急性期に限りません。 日数で点数が動くパターンは入院日数で変わる医科の点数の記事に3つ並べてあります。

3つ目は、90日を超えたときです

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急性期の病棟でも、入院料とは別に取れる加算があります。 リハ職に関わりそうなものを拾うと、次のようになります。

• リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算／急性期看護補助体制加算
• 看護職員夜間配置加算／術後疼痛管理チーム加算
• 入退院支援加算／排尿自立支援加算
• 認知症ケア加算／せん妄ハイリスク患者ケア加算

★ただし加算ごとに、算定できる入院料の区分が決まっているものがあります。 どの病棟でも同じように取れるわけではありません。

そして90日を超えたとき、この枠組みごと変わります。 注1から注10にかかわらず、療養病棟入院料1の例により算定するとされています。

おわりに

早く退院の話が出るのは、誰かが冷たいからではありませんでした。 病棟の条件、日数で動く点数、90日という線。3つが同時に効いています。

★このうち、僕たちが動かせるものもあります。 入退院支援や排尿自立支援は、別に取れる加算として並んでいました。

退院の話が早いのは、裏を返せば準備を早く始められるということです。 そう考えると、少し向き合い方が変わってくるでしょう。