口腔機能向上加算と栄養の加算、数え方の単位が3つあります

口腔と栄養の加算は、名前から中身が想像しにくい並びをしています。 栄養改善、栄養アセスメント、栄養マネジメント強化。どれも栄養です。

整理してみたら、分かれ目は数え方の単位でした。 回で数えるか、月で数えるか、日で数えるか。この3つで性格が決まっています。

回・月・日の3種類があります

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回で数えるものは、実際にサービスを行った回数で付きます。 通所介護の栄養改善加算が200単位、口腔機能向上加算が150単位から。 どちらも原則3月以内で、1月に2回が限度です。

月で数えるのは通所リハの栄養アセスメント加算で、50単位。 多職種で栄養アセスメントを行い、結果を本人や家族へ説明するところまでが中身になります。

日で数えるのは老健の栄養マネジメント強化加算です。11単位を毎日。 管理栄養士を入所者数を50で除した数以上配置する、といった体制のほうが要件の中心でした。

「3月以内」は打ち切りではありません

口腔機能向上加算は、3月以内・1月に2回という限度が目立ちます。 だから3か月で終わるものだと思われがちです。

ところが算定要件には、その先が書いてあります。 3月ごとの評価の結果、口腔機能が向上せず引き続き必要と認められる利用者は、 3月を超えて引き続き算定できる、と。

栄養改善加算も同じ構えで、おおむね3月ごとに栄養状態を評価して計画を見直します。 3月は終了の期限ではなく、評価を挟む間隔だと読むほうが実態に近いです。

口腔の区分は、リハマネ(ハ)で分かれます

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通所介護の口腔機能向上加算は(Ⅰ)と(Ⅱ)の2つ。 (Ⅱ)はLIFEへの提出とフィードバックの活用が乗ります。

通所リハは3つに分かれます。(Ⅱ)イが155単位、(Ⅱ)ロが160単位。 分かれ目は、リハビリテーションマネジメント加算(ハ)を算定しているかどうかでした。

• リハマネ(ハ)を算定している → (Ⅱ)イ（155単位/回）
• リハマネ(ハ)を算定していない → (Ⅱ)ロ（160単位/回）
• リハマネ(ハ)を算定している場合、(Ⅰ)と(Ⅱ)ロは算定しません

リハマネ(ハ)にはLIFEへの提出がすでに含まれているので、 口腔の側で二重に評価しない形になっているのだと思います。 リハ職が関わる加算の選び方が、口腔の区分まで動かしているわけです。

単位数と要件は通所リハの口腔機能向上加算のページで確認できます。

おわりに

口腔と栄養の加算は数が多いので、全部覚えようとすると混ざります。 僕は「回・月・日のどれで数えるか」だけ先に見るようにしました。

回なら実施した分、月なら評価した分、日なら体制の分。 何に対してお金が付いているかが分かると、記録として残すものも自然に決まってくるはずです。